Nedostatok železa: príčiny u žien a čo sa opýtať lekára

Vo výsledkoch stojí „nízky feritín“ alebo „nízke sérové železo“, lekár vám predpíše železo a vy sa pýtate: prečo práve ja? Jem celkom rozumne, nemám pocit, že by som niekde strácala krv, a zásoby sú aj tak prázdne.

Je to správna otázka. Pri téme nedostatok železa, príčiny sú rovnako dôležité ako samotná hodnota. Ich poznanie pomáha v dvoch veciach: odhadnúť, či sa nedostatok vráti hneď, ako prestanete užívať doplnok, a neprehliadnuť problém, ktorý treba riešiť samostatne. V článku nájdete príčiny rozdelené do skupín, ako spoznať tie, ktoré sa týkajú vás, a hlavne čo sa pri každej z nich opýtať lekára. Ak chcete najprv pochopiť, čo znamená vaša hodnota, začnite článkom o nízkom feritíne.

Nedostatok železa: aké sú príčiny?

Železo klesá vtedy, keď ho z tela odchádza alebo sa ho spotrebuje viac, než ho prijmete. Príčiny sú štyri: straty krvi (silná menštruácia, krvácanie do tráviaceho traktu, časté darovanie krvi), zvýšená potreba (tehotenstvo, dojčenie, šport), málo železa v strave a črevo, ktoré ho zle vstrebáva.^[1][2]

Telo si železo nevyrába. Veľkú časť recykluje zo starých červených krviniek a z potravy každý deň vstrebe len malý podiel. Stačí preto stála, hoci aj malá strata a zásoby sa počas mesiacov pomaly vyprázdnia. Najprv klesá feritín, hemoglobín až nakoniec. Preto môžete mať nedostatok železa aj vtedy, keď je krvný obraz ešte „v norme“.^[1]

Prečo je nedostatok železa u žien taký častý?

Pretože menštruácia každý mesiac odnáša železo a strava to nie vždy dokáže vyrovnať. Pri približne 0,5 mg železa na každý mililiter krvi môže silná menštruácia za pár dní vziať viac železa, než strava stihne doplniť za celý mesiac.^[1][5]

Háčik je v tom, že mnohé ženy považujú svoju menštruáciu za normálnu, lebo bola vždy taká. Pomôžu praktické znaky: vložku alebo tampón meníte každú hodinu až dve, objavujú sa zrazeniny veľké ako minca, krvácanie trvá dlhšie ako sedem dní, v noci musíte vstávať a meniť si hygienické potreby.^[5] Ak sa v tom spoznávate, prečítajte si podrobný článok o silnej menštruácii a nedostatku železa. Nájdete v ňom, ako odhadnúť silu krvácania a čo môže urobiť gynekológ.

Tip: počas dvoch či troch cyklov si do aplikácie alebo na papier zapisujte, koľkokrát denne meníte vložku, koľko dní krvácanie trvá a či sa objavujú zrazeniny. Gynekológovi tieto údaje povedia oveľa viac než veta „mám trochu silnejšiu menštruáciu“.

Aké straty krvi môžu znížiť železo?

Okrem menštruácie sú najčastejšie straty z tráviaceho traktu, často neviditeľné, a časté darovanie krvi. Zriedkavejšie zohrávajú úlohu opakované krvácanie z nosa, dlhodobo krvácajúce hemoroidy alebo lieky, ktoré dráždia žalúdok, napríklad pravidelne užívané protizápalové lieky proti bolesti.^[2][4]

Krvácanie do tráviaceho traktu

Malé krvácanie zo žalúdka alebo čreva v stolici neuvidíte, no každý deň uberá železo. Príčinou môže byť zápal žalúdka alebo vred, ale aj polypy či zápalové ochorenia čriev. Britskí gastroenterológovia vo svojich odporúčaniach pripomínajú, že u mužov a žien po menopauze so sideropenickou anémiou má približne každý tretí prípad nejakú skrytú príčinu, najčastejšie v tráviacom trakte.^[4] Preto lekár po menopauze, alebo keď menštruácia nedostatok nevysvetlí, zvyčajne navrhne vyšetrenie čriev.

Darovanie krvi

Darovanie krvi je vzácna vec, ale každý odber odnesie železo. Ak darujete viackrát do roka, požiadajte na transfúznej stanici, aby vám okrem hemoglobínu skontrolovali aj feritín, a pri nízkych zásobách s vami prebrali dlhšie odstupy medzi odbermi.

Kedy sa potreba železa zvyšuje?

Potreba železa stúpa v tehotenstve, v mesiacoch po pôrode, počas dojčenia, v dospievaní a pri vytrvalostných športoch. V týchto obdobiach telo spotrebuje viac železa na tvorbu krvi a tkanív a zásoby, ktoré predtým stačili, sa môžu vyčerpať.^[1][2]

• Tehotenstvo: zväčšuje sa objem krvi, rastie dieťa a placenta. Ak do tehotenstva vstupujete s nízkymi zásobami, nedostatok je pravdepodobnejší.
• Po pôrode: k strate krvi pri pôrode sa pridávajú mesiace vyššej potreby. Mnohé ženy si po narodení dieťaťa feritín už nikdy nedajú skontrolovať.
• Vytrvalostný šport: beh, cyklistika, triatlon. Zohrávajú úlohu malé straty cez črevo a pot a po intenzívnej záťaži aj dočasné zvýšenie hepcidínu, hormónu, ktorý brzdí vstrebávanie železa.

Môže byť príčinou nedostatku železa strava?

Áno, ale strava je zriedka jedinou príčinou. Častejšie sa pridáva k stratám pri menštruácii: kto je málo mäsa a rýb, opakovane drží nízkokalorické diéty alebo vynecháva jedlá, prijme menej železa. A železo z rastlín sa vstrebáva horšie ako železo z mäsa.^[3]

Železo z mäsa, rýb a mäkkýšov (hémové železo) sa vstrebáva vo väčšom podiele. Vstrebávanie železa zo strukovín, obilnín a zeleniny (nehémové železo) veľmi závisí od toho, čo je na tanieri: vitamín C ho podporuje, čaj, káva a vápnik v tom istom jedle ho brzdia.^[3] Byť vegetariánkou neznamená automaticky mať nízke železo, vyžaduje si to však trochu viac pozornosti. Podrobnosti nájdete v článku o železe pre vegánky a vegetariánky.

Veľmi bežný príklad: na raňajky káva s mliekom a rožok, na obed rýchly šalát s jogurtom, večer niečo ľahké, lebo „držím diétu“. Žiadne z jedál nie je samo osebe zlé, no na konci dňa ste prijali málo železa a aj to málo sa zle vstrebalo.

Ktoré problémy zhoršujú vstrebávanie železa?

Najčastejšie ide o celiakiu, infekciu Helicobacter pylori, atrofický zápal žalúdočnej sliznice, dlhodobé užívanie liekov na zníženie žalúdočnej kyseliny (inhibítory protónovej pumpy), zápalové ochorenia čriev a bariatrickú operáciu. V takom prípade nemusí stačiť ani strava bohatá na železo.^[1][4]

Železo sa vstrebáva najmä v prvej časti tenkého čreva a potrebuje kyslé prostredie v žalúdku. Všetko, čo túto oblasť poškodzuje alebo znižuje kyslosť, mu prekáža. Celiakia si zaslúži osobitnú zmienku: môže spôsobiť nedostatok železa aj bez zjavných tráviacich ťažkostí, a to je jeden z dôvodov, prečo treba nedostatok, ktorý „nemá vysvetlenie“, ďalej vyšetriť. Úlohu zohráva aj chronický zápal, pretože zvyšuje hepcidín a blokuje prechod železa z čreva do krvi.^[2]

Typický signál problému so vstrebávaním: železo užívate pravidelne podľa pokynov, a predsa sa feritín po niekoľkých mesiacoch takmer nepohne. Vtedy si prečítajte aj to, prečo feritín niekedy nestúpa, v článku ako doplniť železo a zvýšiť feritín.

Aké sú príčiny nízkeho feritínu u žien po menopauze?

Po menopauze menštruácia chýba, takže najčastejšie vysvetlenie odpadá. Nedostatok železa v tomto období treba vždy ďalej vyšetriť a lekár zvyčajne navrhne vyšetrenia, ktoré vylúčia straty z tráviaceho traktu, aj keď sa cítite dobre a krv nevidíte.^[4]

Neznamená to, že musí ísť o niečo vážne: často sa nájde zápal žalúdka, hemoroidy alebo problém so vstrebávaním. Práve preto sa však v tomto veku neoplatí len užívať železo a o pár mesiacov sa dať znova skontrolovať.

Ako sa hľadá príčina nedostatku železa?

Začína sa krvnými testami (feritín, krvný obraz, CRP, niekedy saturácia transferínu) a dobrým rozhovorom s lekárom o menštruácii, strave, liekoch, športe, tehotenstvách a tráviacich ťažkostiach. Podľa odpovedí sa rozhodne o ďalších vyšetreniach: gynekológ, testy na celiakiu, test na Helicobacter alebo vyšetrenie čriev.^[1][4]

Pred návštevou lekára vám pomôže odpovedať si na tieto otázky:

• Koľko dní trvá menštruácia a koľkokrát meníte vložku v najsilnejších dňoch?
• Boli ste za posledné dva roky tehotná, dojčili ste alebo ste pri pôrode stratili veľa krvi?
• Koľkokrát do týždňa jete mäso, ryby, strukoviny? Držali ste nízkokalorické diéty?
• Užívate lieky na žalúdok, protizápalové lieky proti bolesti alebo lieky na riedenie krvi?
• Máte pálenie záhy, nafukovanie, hnačky, tmavú stolicu? Má niekto v rodine celiakiu?
• Darujete krv? Venujete sa vytrvalostnému športu?

Keď sa príčina nájde, čo ďalej?

Postupuje sa na dvoch frontoch naraz: odstrániť príčinu, ak je to možné, a obnoviť zásoby stravou a, ak to lekár odporučí, doplnkom železa užívaným pravidelne niekoľko mesiacov. Ak príčina pretrváva, napríklad silná menštruácia, sú potrebné pravidelné kontroly.^[1]

Železo užívané ústami funguje len vtedy, keď ho naozaj užívate. Klasické soli železa však často spôsobujú nevoľnosť, bolesti brucha a zápchu a mnohé ženy po pár týždňoch prestanú.^[6] Preto sa oplatí vybrať si s lekárom formu, ktorú dokážete znášať každý deň.

Kedy ísť k lekárovi?

• ak máte nízky feritín a neviete prečo, ešte predtým, ako začnete železo užívať na vlastnú päsť,
• ak ste po menopauze a máte nedostatok železa, aj bez príznakov,
• ak si všimnete čiernu stolicu alebo krv v stolici, zmenu vyprázdňovania alebo bezdôvodne chudnete,
• ak je menštruácia veľmi silná alebo trvá dlhšie ako sedem dní,
• ak sa nedostatok vracia po každom doplnení,
• ak ste tehotná alebo dojčíte, užívate lieky alebo máte chronické ochorenie.

Aby ste k lekárovi prišli so správnymi otázkami, stiahnite si náš bezplatný 20-stranový sprievodca feritínom.

Často kladené otázky

Zdroje

1. Iolascon A. et al. Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of iron deficiency and iron deficiency anaemia. HemaSphere (EHA). 2024;8(7):e108. doi.org
2. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233–248. doi.org
3. Hurrell R., Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1461S–1467S. doi.org
4. Snook J., Bhala N. et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut. 2021;70(11):2030–2051. doi.org
5. NICE. Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88). 2018, s neskoršími aktualizáciami. nice.org.uk
6. Tolkien Z. et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. doi.org